インプラント破損（破裂）の症状と検査方法

インプラントの破損とは何ですか

インプラントの破損（破裂、rupture）とは、インプラントの外側の膜（シェル）が裂けたり傷ついたりして、中身が漏れ出る状態です。2017年のレビューは、シリコンインプラントが数十年にわたって使われるなかで設計や使い方が大きく変わり、安全性と効果について厳しい検証を受けて、10年近く使用が中止されたこともあったと説明しています^[1]。

破損は、インプラントを包む被膜の中にとどまる被膜内破損（intracapsular rupture）と、被膜の外の乳房組織へシリコンが漏れ出る被膜外破損（extracapsular rupture）に分けられます^{[1, 3]}。

生理食塩水インプラントは、破損すると生理食塩水が体に吸収されてバストの輪郭が変わるため、たいていは外から見てわかります^[2]。一方、シリコンインプラントの破損は多くの場合症状がなく、診察だけでは気づきにくいものです^[1]。

どのくらいの頻度で、なぜ起こるのですか

2017年のレビューは、メーカーによる長期追跡研究のデータを集め、破損の割合ははじめはごく低く、挿入から6～8年がたつころから増え始めるとまとめています^[1]。2014年の文献も、インプラントは大きく進歩したものの、破損は今もよくある、予想される合併症であり、特に以前の世代のインプラントではそうだと説明しています^[3]。

破損の最も多い原因としては、インプラントを入れる際に手術器具によって生じる損傷が挙げられています^[1]。まれに、外傷が原因になることもあります。2020年の症例報告は、インプラントの素材の性質上、破損は挿入から約10年たってはじめてあらわれることがあるとしたうえで、試合中の衝撃でインプラントが破損したスポーツ選手の例を紹介し、ボクシングのような接触のある競技を行う女性にはインプラントを勧めないという意見を述べています^[6]。

ただし、この意見は1件の症例と文献の検討にもとづくものであるため、一般化するには限界があります。また、破損の時期に関するデータはメーカーの長期研究から得られたものであるため、インプラントの種類や世代によって異なる可能性があります。

どのような症状があらわれますか

シリコンインプラントの破損は、症状がないまま進むことが多いため、サイレントラプチャー（silent rupture、症状のない破損）という表現が使われます^[3]。症状がある場合は、被膜拘縮（capsular contracture）、バストのしこり、バストの形の変化としてあらわれることがあります^[1]。

生理食塩水インプラントは、破損するとバストの大きさや輪郭が目に見えて変わることが多くあります^[2]。どちらの場合でも、バストの形や大きさが急に変わったり、硬くなったりしたときは、診察を受けて原因を確認することをおすすめします。

どのような検査で確認するのですか

破損は、診察、超音波、MRI（磁気共鳴画像、magnetic resonance imaging）で確認することができます^[1]。2014年の文献は、MRIをシリコンインプラントが損傷しているかどうかを評価する主な検査として紹介し、感度と特異度に優れていると説明しています^[3]。被膜内破損と被膜外破損は、MRIでそれぞれ特徴的な所見によって区別され、ほかの病変や画像のノイズと見分けるには、水とシリコンの信号を抑える特殊な撮影が必要です^[3]。

別の2014年の文献は、インプラントのMRIの目的と適応、正常な所見、さまざまな破損のパターンを整理し、被膜内破損を4段階に分ける分類を紹介しています^[4]。2022年のレビューも、インプラントの破損が疑われる場合を、乳房MRIの確立された適応のひとつに挙げています^[5]。

2018年の米国放射線学会（American College of Radiology）の基準は、年齢、インプラントの種類、症状によって検査を選び分けるよう示しています^[2]。シリコンインプラントの合併症が疑われる場合、30歳未満は造影剤を使わないMRIか超音波、30～39歳は造影剤を使わないMRI、マンモグラフィまたはデジタル乳房トモシンセシス、超音波のいずれか、40歳以上は造影剤を使わないMRIか、マンモグラフィまたはデジタル乳房トモシンセシスを用いるとしています^[2]。

生理食塩水インプラントで診察の所見がはっきりしない場合は、30歳未満は超音波、30～39歳はマンモグラフィまたはデジタル乳房トモシンセシスか超音波、40歳以上はマンモグラフィまたはデジタル乳房トモシンセシスを用いるとしています^[2]。インプラント関連のリンパ腫が疑われる場合は、年齢やインプラントの種類にかかわらず、まず超音波を行うとしています^[2]。

症状がないときも検査を受けるべきですか

この点については、機関や時期によって推奨が異なっていました。2014年の文献は、米国食品医薬品局（FDA）がサイレントラプチャーを見つけるために、一定の間隔でMRI検査を受けるよう推奨していると紹介しています^[3]。一方、2018年の米国放射線学会の基準は、年齢やインプラントの種類にかかわらず、症状がない場合には画像検査を勧めていません^[2]。

2つの推奨はどちらも米国の基準で、発表された時期も異なります。韓国でどのくらいの間隔で検査を受けるかは、インプラントの種類、手術を受けた時期、一人ひとりの危険因子を考えて、担当医と決めることをおすすめします。

破損が確認されたら、どうするのですか

2017年のレビューは、破損したインプラントを持つ患者さんを詳しく研究した結果、破損に関連した健康上のリスクはないというのが文献の一致した見解だとまとめています^[1]。症状のある患者さんには、経過観察か、インプラントの抜去と被膜の切除を行い必要に応じて新しいインプラントに入れ替える方法のどちらかを選ぶ機会を設けるべきだとしています^[1]。

どの方法が合うかは、破損の範囲、症状、希望するバストの形、全身の状態によって変わります。シリコンが被膜の外へ漏れ出ている場合は手術の範囲が変わることがあるため、画像検査の結果をもとに十分に相談する必要があります。

• インプラントの種類（シリコンまたは生理食塩水）と手術を受けた時期
• 現在の症状と年齢に合った検査方法
• 破損の範囲と、被膜の外へのシリコンの漏れの有無
• 経過観察と再手術、それぞれのメリットとデメリット