要点まとめ
- 2018年のメタアナリシスでは、美容目的でインプラントを入れた女性は、そうでない女性に比べて、母乳育児、特に完全母乳育児を始める可能性が低くなっていました[1]。
- 同じ分析では、乳輪周囲切開が乳房下縁切開よりも完全母乳育児の割合を下げるという根拠はありませんでした[1]。
- 出産前の相談では、豊胸手術を受けたことを心配している方にも、授乳についての教育と支援を行うよう勧められています[2]。
- 豊胸手術の後、まれに乳汁分泌や乳瘤が起こることがあり、症状はたいてい3か月以内に始まっていました[3]。
- 今回参考にした論文の要旨には、乳房縮小術や乳房挙上術の後の授乳に関する資料がなかったため、この記事ではインプラントの手術を中心に取り上げます。
バストの手術と授乳は、なぜあわせて考えられるのですか
バストの手術を検討している女性の多くは、この先の妊娠や出産を考えています。2018年のメタアナリシスも、多くの女性が妊娠可能な年齢でインプラントの手術を受けているものの、長期にわたる影響については今も議論があると説明しています[1]。
母乳育児は乳児の栄養の基本とされており、現在のガイドラインは、6か月間は完全母乳で育て、24か月またはそれ以降まで母乳育児を続けることを勧めています[2]。そのため、バストの手術が授乳にどのような影響を与えるのかは、手術の前に知っておきたい疑問のひとつです。
今回参考にした論文の要旨は、主に美容目的のインプラントによる豊胸手術を扱っていました。乳房縮小術や乳房挙上術のように、乳房組織を切除したり移動させたりする手術の後の授乳に関する資料は含まれていないため、そうした手術を受けた方や予定している方は、別に相談を受けることをおすすめします。
インプラントが母乳育児に与える影響
2018年のメタアナリシスは、コホート研究4件と横断研究1件を分析しました[1]。インプラントが入っている女性は、入っていない女性に比べて完全母乳育児の割合が有意に低く、統合した相対リスクは0.63（95%信頼区間0.46～0.86）でした[1]。母乳育児の割合も低く、統合した相対リスクは0.88（95%信頼区間0.81～0.95）でした[1]。
著者らは、インプラントが入っている女性は、母乳育児、特に完全母乳育児を始める可能性が低いと結論づけています[1]。これは可能性が低くなるという意味であり、授乳ができないという意味ではありません。また、観察研究を集めた結果であるため、インプラントそのものが原因なのか、ほかの要因もあわせて影響したのかは、この分析だけでは見分けることが難しいといえます。
切開位置によって違いはありますか
乳輪の周りを切開すると授乳に不利になるのではないか、という心配はよく聞かれます。同じメタアナリシスで、乳輪周囲切開と乳房下縁切開を比べた統合相対リスクは0.84（95%信頼区間0.45～1.58）で、乳輪周囲切開が完全母乳育児の割合を下げるという根拠はありませんでした[1]。
ただし、この比較に用いられたデータは多くないため、信頼区間が広いという点もあわせて見る必要があります。授乳の予定がある場合は、切開位置やインプラントの位置を決める際に、そのことを前もって伝えておくことをおすすめします。
まれな合併症：乳汁分泌と乳瘤
豊胸手術の後、まれに母乳のような分泌物が出る乳汁分泌（galactorrhea）や、乳汁がたまる乳瘤（galactocele）が起こることがあります。2021年のシステマティックレビューは、19件の文献から38人の症例を集めましたが、平均年齢は28歳で、21人が乳汁分泌、7人が乳瘤、10人がその両方を経験していました[3]。
症状は平均61日後に始まり、72%で両側に症状があり、乳汁の分泌にかかわるホルモンであるプロラクチンが高かったのは62%でした[3]。経過観察、薬による治療、手術による洗浄、インプラントの抜去など、さまざまな方法で対処されており、症状がなくなるまでに平均22.6日かかりました[3]。
著者らは、症例が少ないため確定はできないとしながらも、乳輪周囲切開、乳腺下のインプラント、ホルモン避妊薬（ピル）の服用歴、妊娠の経験、1年以内の最近の授乳経験が危険因子である可能性を、弱く示唆しています[3]。出産や授乳を終えてから間もない場合は、手術の時期についてカウンセリングのときにあわせて相談することをおすすめします。
出産前の準備と相談
2023年のレビューは、産科の医療者が妊娠中から授乳についての教育を始め、出産後まで支援を続けるべきであり、豊胸手術を受けたことを心配している方もその対象に含めるべきだと説明しています[2]。バストの手術を受けたことがある場合は、妊娠中の健診でそのことを伝え、授乳について相談を受けると役立ちます。
母乳や乳房組織には、固有の微生物の集まり（細菌叢）があるという研究もあります。2020年のレビューは、授乳の有無にかかわらず乳房組織にも微生物が存在しうること、そしてそれがインプラントに関連する一部の異常反応とかかわっている可能性があることを示しつつ、まだ解明されていない疑問が多いとまとめています[4]。
カウンセリングで確認したいこと
授乳への影響は、手術の方法や一人ひとりの乳房組織の状態によって異なることがあります。手術前の診察で、次の内容をあわせて確認してみてください。
- 今後の妊娠と授乳の予定
- 切開位置とインプラントの位置が授乳に与えうる影響
- 最近の出産や授乳の経験がある場合は、適切な手術の時期
- 手術後に乳汁が出たり、腫れが出たりしたときの対処法
- 縮小術や挙上術の場合は、乳房組織を扱う範囲
よくある質問
- インプラントが入っていると、母乳育児はできないのですか？
- できないという意味ではありません。ただし2018年のメタアナリシスでは、インプラントが入っている女性は、母乳育児、特に完全母乳育児を始める可能性が低くなっていました[1]。妊娠中に手術を受けたことを伝え、授乳についての教育と支援を受けることが勧められています[2]。
- 乳輪から切開すると、授乳により不利になりますか？
- 2018年のメタアナリシスでは、乳輪周囲切開が乳房下縁切開よりも完全母乳育児の割合を下げるという根拠はありませんでした[1]。ただし、含まれた研究がコホート研究4件と横断研究1件と多くないため、結果の解釈には注意が必要です[1]。
- 授乳を終えてから、どのくらいたってバストの手術を受けるのがよいですか？
- 今回の資料には、適切な時期を直接示した研究はありませんでした。ただし、乳汁分泌と乳瘤を扱ったシステマティックレビューは、1年以内の最近の授乳経験を弱い危険因子の候補として示しています[3]。手術の時期は、診察を通して一人ひとりの状態に合わせて決めることをおすすめします。
参考文献
- Cheng F, Dai S, Wang C, et al. Do Breast Implants Influence Breastfeeding? A Meta-Analysis of Comparative Studies. J Hum Lact. 2018.PubMed 29932861DOI
- Berwick M, Louis-Jacques AF. Prenatal Counseling and Preparation for Breastfeeding. Obstet Gynecol Clin North Am. 2023.PubMed 37500216DOI
- Sharma SC, Basu NN. Galactorrhea/Galactocele After Breast Augmentation: A Systematic Review. Ann Plast Surg. 2021.PubMed 32079808DOI
- Fernández L, Pannaraj PS, Rautava S, et al. The Microbiota of the Human Mammary Ecosystem. Front Cell Infect Microbiol. 2020.PubMed 33330129DOI
この記事は、DOY JUN美容外科が海外の学術誌に掲載された論文の要約（抄録）をもとに韓国語でまとめた一般的な健康情報を、翻訳したものです。治療方法や結果は個人の状態によって異なるため、正確な診断と治療計画は専門医へのご相談でご確認ください。
