乳房挙上術（垂れたバストの修正）の方法と考えておきたいこと

乳房挙上術とはどのような手術ですか

バストは、出産や授乳、体重の変化、年齢によって下に垂れてくることがあります。乳房挙上術は、伸びた皮膚を減らし、乳房組織の形をつくり直して、乳頭とバストの位置を引き上げる手術です。

2013年のレビューは、乳房挙上術にはさまざまな皮膚の切開デザインと乳房組織（parenchyma）の扱い方があり、3つの切開方法それぞれに重要な技術的なポイントがあると説明しています^[1]。切開方法は一般に、乳輪の周りだけを切開する方法、乳輪から下に縦の切開を加える方法、バスト下のしわまで切開を加える逆T字の方法に分けられ、下垂が強いほど切開が長くなる傾向があります。

どのような方に検討されますか

手術前の評価は、希望する結果、下垂の程度、乳房組織の量、皮膚の状態、胸壁の上でのバストの位置を確認することから始まります^[1]。この評価にもとづいて、切開方法、組織の扱い方、インプラントをあわせて用いるかどうかが決まります^[1]。

大幅な減量の後は、皮膚や組織が大きく伸びて、特徴的な形でバストが垂れることがあります。2019年の文献は、このような患者さんには、真皮を支えとして用い、乳房組織を配置し直す挙上術が有用であり、一人ひとりの変形に合わせて手術でき、ほかの手術とあわせて安全に行えると説明しています^[3]。同じ文献は、結果が長く保たれ、合併症の多くは外来で簡単に対処できる軽いものだったと報告していますが、これは著者らの経験にもとづくものです^[3]。

乳房挙上術で用いられる手技は、ほかの分野にも応用されています。2014年のレビューは、縮小術や挙上術の手技を用いて乳房温存手術を行う治療的乳房形成術（therapeutic mammaplasty）が、選ばれた患者さんでは乳房温存手術の適応を広げ、見た目の結果を改善できると説明しています^[5]。男性の女性化乳房（gynecomastia）の手術でも、乳頭乳輪の位置を整える挙上術の手技が用いられます^[6]。

インプラントとあわせて行う場合

バストのサイズもあわせて大きくしたい場合は、インプラントの挿入と挙上術を一緒に計画することもあります。しかし2013年のレビューは、合併症の可能性が最も大きいのは、インプラントの挿入と挙上術をあわせて行う場合だと説明しています^[1]。

2017年のレビューも、インプラントを入れながら挙上術を行う手術は難しい手術であるため、経験のある医師が行うべきだと強調しています^[2]。多くの医師は2段階に分けて行う方法を好んでおり、傷あとを少なくするためにまずインプラントの手術を行い、満足度を見てから決める方法や、まず挙上術を行い、インプラントや脂肪注入が本当に必要かどうかを後から判断する方法があります^[2]。

すでにインプラントが入っていて、その上の乳房組織だけが垂れてくる場合もあります。このときは多くの場合、インプラントの入れ替えを検討するとともに挙上術を行うことが解決策となり、結果は満足のいくものになりうる一方で、傷あとは残ると説明されています^[2]。

回復と痛みの管理

乳房挙上術は、腹部形成術、脂肪吸引、下半身のリフトとともに、ボディコントゥアリング（body contouring、体型を整える手術）としてまとめられることもあります^[4]。2019年の文献は、手術後の痛みをうまくコントロールすると、入院期間が短くなり、早く歩けるようになるため、合併症の発生が減ると説明しています^[4]。

最近では、医療用麻薬（オピオイド）の鎮痛薬だけに頼らず、局所麻酔薬の持続投与、区域神経ブロック、オピオイド以外の薬を組み合わせる、多角的な方法が用いられています^[4]。こうした方法は、オピオイドの使用を減らすことで腸の働きの回復を早め、依存のリスクを下げることを目的としています^[4]。

傷あととリスク、期待

乳房挙上術は皮膚を切開して減らす手術なので、傷あとが残ります^[2]。傷あとの長さは切開方法によって異なり、傷あとがどのように落ち着くかは、皮膚の状態や体質によって人それぞれです。

2013年のレビューは、乳房挙上術は効果的な手術である一方で、美容目的のバストの手術のなかで法的な紛争が最も多いと指摘しています^[1]。それだけに、手術の前に傷あと、形の限界、再手術の可能性について十分に話し合い、期待を現実的にすり合わせておくことが大切です。

今回参考にした論文の要旨には、挙上術の後に下垂が再び起こる割合や、合併症の頻度は数値で示されていませんでした。また、研究対象の人種が示されていないため、韓国人に同じ結果を期待できるかどうかは、別に判断する必要があります。

カウンセリングで確認したいこと

乳房挙上術は、下垂の程度、希望するサイズ、傷あとについての考え方によって、計画が大きく変わる手術です。診察とカウンセリングで、次の内容を確認してみてください。

• 現在の下垂の程度と、それに合った切開方法
• 傷あとの位置と長さ
• インプラントをあわせて用いるかどうか、一度に行うか2段階に分けるか
• 手術後の痛みの管理と回復のスケジュール
• 時間の経過とともに起こりうる変化と、再手術の可能性