要点まとめ
- ランダム化比較試験7件を分析したメタアナリシスでは、乳房縮小術（reduction mammaplasty）の後、痛み、身体機能、心理的な機能が有意に改善しました[1]。
- 米国形成外科学会のガイドラインは、取り除く量は症状がやわらぐ程度と直接比例せず、取り除く量が多いほど合併症のリスクが大きくなる可能性があるとまとめています[2]。
- 中程度から大きなサイズの縮小には、米国ではワイズパターン（Wise pattern）が多く用いられており、デザインと手術の手技が形の崩れを減らすうえで重要です[3]。
- バストの手術の後に3か月以上続く慢性的な痛みが報告されており、手術前後の痛みの管理を改善すると、結果がよくなる可能性があると説明されています[4]。
- BMI（体格指数）が合併症のリスクを高めるかどうかについては、根拠がまだ結論に至っていません[2]。
乳房縮小術とはどのような手術ですか
バストが大きすぎると、首、肩、背中の痛みや皮膚のトラブル、活動の制限といった不調を抱えることがあります。2021年のメタアナリシスは、乳房肥大（breast hypertrophy）を慢性的な健康上の問題ととらえ、乳房縮小術をそれに対する重要な治療として説明しています[1]。
乳房縮小術は、乳房組織と皮膚を取り除き、残った組織でバストの形をつくり直して、乳頭と乳輪を適切な位置へ移す手術です。残る組織に血液を送る茎（pedicle、ペディクル）をどのように選び、設計するかが、手術計画の重要な部分です[3]。
手術の効果についての根拠
2021年のシステマティックレビューとメタアナリシスは、ランダム化比較試験7件、参加者285人を含み、そのうち4件を統合して分析しました[1]。乳房縮小術の後、痛み、身体機能、心理的な機能がいずれも統計的に有意に改善し、著者らは、症状のある乳房肥大に対して効果的な治療だと結論づけています[1]。
2012年の米国形成外科学会（American Society of Plastic Surgeons）によるエビデンスにもとづくガイドラインも、乳房縮小術は生活の質を改善することが確認されているとまとめています[2]。ただし同じガイドラインは、取り除く組織の量は、手術後に症状がやわらぐ程度と直接比例するわけではないと述べています[2]。たくさん減らせば、そのぶん症状がよくなるわけではないということです。
乳がんのある、バストの大きな女性に、縮小術の手技を応用することもあります。2010年のレビューは、276人が両側の縮小術を受けた10件の研究を検討し、乳房温存手術の対象となるバストの大きな乳がん患者さんにおいて、がん治療上の利点、見た目の利点、生活の質の改善があったとまとめています[6]。
手術の方法と形
2016年の文献は、ワイズパターンによる縮小術を、米国で中程度から大きなサイズの縮小に最も多く用いられている方法として紹介しています[3]。ワイズパターンでは一般に、乳輪の周り、縦のライン、バスト下のしわに沿って、錨（いかり）型または逆T字型の傷あとが残ります。
手術後に形が崩れる原因としては、デザインの不備、手術手技の実施、手術後の合併症が挙げられています[3]。同じ文献は、皮膚を切除するデザインを慎重に決め、適切な組織の茎を選んで設計し、皮膚壊死を予防し、傷あとをケアすることで、形の崩れを減らせると説明しています[3]。
合併症と危険因子
2012年のガイドラインは、取り除く量が多いほど合併症のリスクが大きくなる可能性があるとしています[2]。一方で、BMI（体格指数、body mass index）が高いと合併症のリスクが大きくなるかどうかについては、根拠が結論に至っていないと述べています[2]。
同じガイドラインは、手術前後の抗生物質は感染のリスクを減らせる可能性があり、脂肪吸引をあわせて行わない一般的な縮小術では、ドレーン（drain）は役に立たないとまとめています[2]。2013年のエビデンスにもとづくレビューも、手術前の乳房の画像検査の適応、コントロールできる危険因子、抗生物質やドレーンの使用などを根拠にもとづいて整理し、実際の診療と根拠との間のずれを指摘しています[5]。
慢性的な痛みも、知っておきたいリスクです。2020年のレビューは、3か月以上続く手術後の慢性的な痛みが、豊胸手術、乳房縮小術、乳房切除術など、さまざまなバストの手術の後に報告されていると説明しています[4]。若い年齢、高いBMI、低い身長、手術後の感覚過敏、手術前の抑うつや不安、痛みの破局化（catastrophizing）のスコアが高いことが、関連する要因として示されています[4]。
回復と痛みの管理
同じ2020年のレビューは、手術前の区域神経ブロックや、手術後のカテーテルによる持続注入など、手術前後の痛みの管理を改善すると、慢性的な痛みの結果がよくなると報告しています[4]。慢性的な痛みは今も治療が難しいものの、さまざまな予防の戦略が示されているとまとめられています[4]。
2013年のレビューは、手術の結果を短期と長期で追跡する質問票を活用することも、エビデンスにもとづく診療の一部として取り上げています[5]。回復のスピードや傷あとの落ち着き方は人それぞれ異なるため、手術後は決められたスケジュールに沿って経過を確認することをおすすめします。
参考にした論文の要旨は、研究対象の人種を示していないか、米国での診療にもとづくものであるため、韓国人の患者さんに同じ結果をそのまま期待することは難しいといえます。
カウンセリングで確認したいこと
乳房縮小術は、症状をやわらげることと形の両方を考える手術です。診察とカウンセリングで、次の内容を確認してみてください。
- 現在の症状と、手術で期待できる変化
- 取り除く量と、それに伴う合併症のリスク
- 切開方法と傷あとの形
- 手術前に乳房の画像検査が必要かどうか
- 手術前後の痛みの管理の計画
よくある質問
参考文献
- Lin Y, Yang Y, Zhang X, et al. Postoperative Health-related Quality of Life in Reduction Mammaplasty: A Systematic Review and Meta-Analysis. Ann Plast Surg. 2021.PubMed 33346564DOI
- Kalliainen LK. ASPS clinical practice guideline summary on reduction mammaplasty. Plast Reconstr Surg. 2012.PubMed 23018692DOI
- Hansen JE. Avoiding the Unfavorable Outcome with Wise Pattern Breast Reduction. Clin Plast Surg. 2016.PubMed 27012793DOI
- Urits I, Lavin C, Patel M, et al. Chronic Pain Following Cosmetic Breast Surgery: A Comprehensive Review. Pain Ther. 2020.PubMed 31994018DOI
- Kerrigan CL, Slezak SS. Evidence-based medicine: reduction mammaplasty. Plast Reconstr Surg. 2013.PubMed 24281593DOI
- Hernanz F, Regaño S, Vega A, et al. Reduction mammaplasty: an advantageous option for breast conserving surgery in large-breasted patients. Surg Oncol. 2010.PubMed 19716288DOI
この記事は、DOY JUN美容外科が海外の学術誌に掲載された論文の要約（抄録）をもとに韓国語でまとめた一般的な健康情報を、翻訳したものです。治療方法や結果は個人の状態によって異なるため、正確な診断と治療計画は専門医へのご相談でご確認ください。
