要点まとめ
目のまわりは、なぜくぼんで見えるのですか
下まぶたの老化は、皮膚、眼窩脂肪、眼輪筋（orbicularis oculi）、中顔面の軟部組織、涙溝（tear trough）の変化がともに作用してあらわれます[1]。こうした変化の程度は人によって異なり、顔全体のボリュームの減少を背景に起こると説明されています[1]。
上まぶたがくぼんで見える状態は、くぼみ目（sunken superior sulcus）と呼ばれ、これを改善したいと考える方が増えているといわれています[3]。年齢とともに目のまわりのボリュームが減る変化は、従来のまぶたの手術だけではすべて解決できない場合があるため、脂肪注入があわせて検討されています[5]。
ボリュームを残すまぶたの手術
2016年のレビューは、上まぶたと下まぶたの手術はいずれも、ボリュームを残し、ときには加える方向へと変わってきたと説明しています[2]。上まぶたの手術では、余った皮膚を取り除きながらも脂肪は慎重に減らし、上まぶたがくぼまないようにして、必要であれば脂肪注入やフィラーでボリュームを加えることができるとしています[2]。
下まぶたの手術では、皮膚側または結膜側からアプローチして出っ張った脂肪を扱い、靭帯をゆるめて目の下と頬の境目をなめらかにしながら、脂肪を移動させたり注入したりする方法が用いられます[2]。別のレビューも、脂肪を移動させてボリュームを生かす皮膚切開の方法と、その代わりとなる結膜側からのアプローチと自家脂肪注入を紹介しています[1]。
目のまわりの脂肪注入を扱った2021年のレビューの著者は、従来のまぶたの手術は年齢によるボリュームの減少にいつも対応できるわけではなく、かえって印象を損なうこともあると考え、脂肪注入を重要な選択肢として示しています[5]。これは著者の見方が強く反映されたレビューであることも、あわせて考慮する必要があります。
上まぶたのくぼみの治療についての根拠
2016年のレビューは、くぼんだ上まぶたを修正した12件の文献、680件を分析しましたが、すべて症例研究で、ランダム化比較試験はありませんでした[3]。5件は手術でボリュームを補い、4件はヒアルロン酸フィラー、1件は細かい自家脂肪注入を用い、2件は眼瞼下垂の矯正と上まぶたの手術に脂肪注入をあわせて行っていました[3]。
全体では約7.2%（680件中49件）に合併症があり、4.3%は再手術が必要でしたが、重い合併症はみられませんでした[3]。この数値は複数の治療法をあわせた結果であり、脂肪注入だけの数値ではありません。著者らは、臨床的な特徴を丁寧に確認してタイプを分けることで、治療計画を具体的に立てられるとしています[3]。
目の下のくぼみとクマ
目の下が暗く見える原因は、色素、構造、血管、そしてそれらが混ざった場合に分けられます[4]。39件の研究を検討した2021年のシステマティックレビューは、ボリュームの減少によるクマにはフィラーと自家脂肪注入が、皮膚のたるみが大きい場合にはまぶたの手術が効果的だとまとめています[4]。ただし、質の高い根拠が不足しているため、この推奨は選択的に取り入れるべきだとしています[4]。
脂肪を機械的に処理し、間質血管細胞群の細胞と細胞外マトリックスを多く残したジェル状の脂肪を、目の下のふくらみと涙溝の修正に用いた研究もあります[6]。単独で用いたり、結膜側からの目の下の脂肪の除去とあわせて用いたりしており、満足度が高く合併症は比較的少なかったと報告していますが、論文の要旨には具体的な数値はありません[6]。
リスクと注意したいこと
上まぶたの手術の合併症は、皮膚を控えめに取り除き、ボリュームを残せば、おおむね少ないと説明されています[2]。一方、下まぶたの手術は、まぶたの位置の異常のような重い合併症につながることがあるため、非常に慎重に取り組む必要があるとしています[2]。皮膚切開の方法には、絶対的または相対的な禁忌があることもあわせて取り上げられています[1]。
目のまわりは皮膚が薄いため、注入した脂肪が均一に定着しないと表面に浮き出て見えることがある点も、一般的に注意が必要な点として挙げられます。結果と回復の経過には個人差があります。
カウンセリングで確認したいこと
同じくぼみでも、原因がボリュームの減少なのか、皮膚のたるみなのか、色素や血管の問題なのかによって、適した方法は異なります。実際に診察した専門医と原因を先に確認してから、方法を決めることをおすすめします。
- くぼみの主な原因と、たるみや色素の問題があわせてあるかどうか
- 脂肪注入、脂肪の再配置、フィラーのうち検討している方法と、その理由
- 下まぶたの手術をあわせて行う場合の、まぶたの位置の異常のリスク
- ボリュームが減ったり不均一になったりしたときの修正の計画
よくある質問
参考文献
- Jacono AA. Transcutaneous Blepharoplasty with Volume Preservation: Indications, Advantages, Technique, Contraindications, and Alternatives. Facial Plast Surg Clin North Am. 2021.PubMed 33906757DOI
- Zoumalan CI, Roostaeian J. Simplifying Blepharoplasty. Plast Reconstr Surg. 2016.PubMed 26710052DOI
- Moon HS, Ahn B, Lee JH, et al. Rejuvenation of the deep superior sulcus in the eyelid. J Cosmet Dermatol. 2016.PubMed 27095130DOI
- Michelle L, Pouldar Foulad D, Ekelem C, et al. Treatments of Periorbital Hyperpigmentation: A Systematic Review. Dermatol Surg. 2021.PubMed 32740208DOI
- Marten T, Elyassnia D. Periorbital Fat Grafting: A New Paradigm for Rejuvenation of the Eyelids. Facial Plast Surg Clin North Am. 2021.PubMed 33906759DOI
- Jiang S, Quan Y, Wang J, et al. Fat Grafting for Facial Rejuvenation Using Stromal Vascular Fraction Gel Injection. Clin Plast Surg. 2020.PubMed 31739900DOI
この記事は、DOY JUN美容外科が海外の学術誌に掲載された論文の要約（抄録）をもとに韓国語でまとめた一般的な健康情報を、翻訳したものです。治療方法や結果は個人の状態によって異なるため、正確な診断と治療計画は専門医へのご相談でご確認ください。