二の腕の脂肪吸引と二の腕のリフト手術、どう違うのか

二の腕の悩みは、脂肪、皮膚、範囲に分けて考えます

二の腕の輪郭の変化はよくある美容の悩みで、皮膚と皮下脂肪が治療の主な対象です^[4]。2022年のレビューは、二の腕がたるむ原因は複合的だと説明し、それを分類する方法と、手術による治療と手術を伴わない治療をあわせて取り上げています^[4]。二の腕の輪郭の改善は、大幅に減量した方にとっても、年齢を重ねても腕の形を保ちたい方にとっても、望まれる目標だと説明されています^[1]。

2018年のレビューは、脂肪がどれくらい多いか、皮膚がどれくらい余っているか、変形が二の腕の上の部分だけなのか、腕全体や胸の横まで続いているのかを評価することが、脂肪吸引だけを行うか、皮膚の切除だけを行うか、両方を組み合わせるか、手術を伴わない機器を用いるかを決めるのに役立つとしています^[1]。一般的に、皮膚の弾力が保たれていて脂肪が主な問題であれば脂肪吸引が検討されます。皮膚が大きく伸びている場合は、脂肪吸引だけではたるんだ皮膚を減らすのが難しいため、切除もあわせて検討されます。

二の腕のリフト手術とはどのような手術ですか

二の腕のリフト手術は、余った腕の皮膚と脂肪を切り取り、引き上げて輪郭を整える手術で、1930年代からさまざまな方法が紹介されてきました^[1]。2018年のレビューは、二の腕のリフト手術は増えており、低い合併症の割合と良好な満足度で行うことができると評価していますが、最適な切開の形と位置についての合意はなく、特定の手技がより優れていることを示した研究もないとしています^[1]。

2014年の文献は、二の腕のリフト手術の後に起こりうる見た目の欠点を紹介し、こうした欠点は修正が難しいため、最初から避けることが大切だとしています^[5]。この文献は、著者が脂肪吸引をあわせて行うL字切開の二の腕のリフト手術を行った症例をもとに、腕の形を整えるうえで脂肪吸引が果たす役割を検討しました^[5]。国際美容外科学会（ISAPS）の統計では、二の腕のリフト手術は胴体と手足の手術の項目に含まれており、この項目の手術は2009年の260万件から2023年には510万件以上に増えています^[6]。

二の腕のリフト手術の合併症はどのくらいですか

2022年のシステマティックレビューとメタアナリシスは、29件の研究、患者さん1,578人を分析しており、含まれた研究はすべて観察研究でした^[2]。異常な傷跡9.9%、たるみや再発7.79%、傷が開くこと6.81%、漿液腫（seroma）5.91%、感染3.64%、神経に関連する合併症2.47%、リンパ浮腫やリンパ嚢腫2.46%、皮膚壊死や傷の治りの遅れ2.27%、血腫2.06%が集計されました^[2]。見た目の理由で再手術を受けた割合は7.46%、見た目以外の理由で再手術を受けた割合は1.62%でした^[2]。

2018年のレビューは、1995～2015年の27件の研究、患者さん1,065人を集め、308人（28.9%）に合併症が見られました^[3]。最も多かったのは盛り上がった傷跡（肥厚性瘢痕、hypertrophic scar）、漿液腫、血腫で、神経の損傷は16人（1.5%）に起こり、血栓塞栓症や敗血症といった大きな合併症は見られませんでした^[3]。再手術の割合は研究によって0～21%と大きな差があり、著者らは、手術の方法にかかわらず小さな合併症が高い割合で起こるため、肥厚性瘢痕と神経の損傷の可能性を患者さんに伝えるべきだとしています^[3]。

脂肪吸引をあわせて行うと何が変わりますか

2022年のメタアナリシスは、複数の要因をあわせて分析した結果、腕の内側に切開を置くことは合併症のリスクがより高いことと関連しており、脂肪吸引をあわせて行うと一部の合併症の発生が少なかったと報告しています^[2]。ただし、大規模な臨床試験がないなかで観察研究を集めた結果であり、著者らはこれを、手術の説明と同意、手術方法の選択の参考にする根拠資料として示しています^[2]。

これらの数値はすべて、皮膚を切り取る二の腕のリフト手術の結果で、二の腕のリフト手術を受ける主な理由は減量だと説明されています^[3]。そのため、体重の変化がそれほど大きくない方が美容目的で二の腕の脂肪吸引だけを受ける場合のリスクを、これらの数値で判断してはいけません。この記事で参考にした論文の要旨には、二の腕の脂肪吸引を単独で行った場合の合併症の割合を示した資料はありません。

まれでも知っておきたい重い感染

壊死性筋膜炎（necrotizing fasciitis）は、まれですが命にかかわることもある手術後の感染です^[7]。30年分の文献を検討した2017年のシステマティックレビューでは、壊死性筋膜炎の論文3,782件のうち、美容手術の後の発生を扱ったものは18件だけで、そのなかでは脂肪吸引が最も多く、お尻と脚の部位が主に関係していました^[7]。ほとんどが手術後3日目までに、特徴的ではない症状であらわれていたため、著者らは、美容手術の後に感染が疑われる場合はこの病気を常に念頭に置き、注意深く経過を見る必要があるとしています^[7]。手術の後にいつもと違う痛みや腫れ、発熱があれば、すぐに医療機関に連絡することをおすすめします。

回復とカウンセリングで確認したいこと

二の腕の脂肪吸引の後には、腫れや内出血、感覚の変化が起こることがあり、輪郭が不均一に残ることもあります。二の腕のリフト手術では腕に傷跡が残るため、傷跡の位置と長さをあらかじめ確認しておく必要があります。手術を伴わない脂肪の減少や皮膚の引き締めの機器は一部の患者さんには有望ですが、機器ごとの適応をはっきりさせるには、より質の高い根拠が必要だと評価されています^[1]。同じ二の腕でも、皮膚の状態や体重の変化によって合う方法は異なるため、直接診察した専門医と相談して決めることをおすすめします。

• たるんでいるのが脂肪なのか、皮膚なのか
• 変形が二の腕の上の部分、腕全体、胸の横のどこまで及んでいるか
• 脂肪吸引だけを行う場合と、切除をあわせて行う場合の違い
• 切除する場合の傷跡の位置と長さ
• 起こりうる合併症と、再手術の可能性